Chủ đề: Thay băng-rửa vết thương?

Dưới đây là 1 số case, các bạn và anh chị cho ý kiến chăm sóc những viết thương này như thế nào nha.

Gửi bởi xuboo [Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

co j dau
cham soc cug bt ma
mun bit nhu the nao

Bé này chưa hiểu rồi.

voicekid đã đưa ra 3 tình huống khá cụ thể về chăm sóc vết thương, xử trí vết thương này như thế nào? Đây là công việc của điều dưỡng.

Các bạn thử xem, đầu tiên từ phần nhận định, đưa ra kết luận rồi sau đó là kế hoạch chăm sóc rồi đến xử trí, thực hiện kế hoạch, theo dõi và đánh giá sau mấy ngày mấy ngày.

Xin mời nhé.

Nhận thấy : 1) vết thương nhỏ, nông
2) có mủ, không chảy dịch
3) đang trong quá trình viêm,
4) không chảy máu
5) tổ chức quanh da sạch


Xử trí:
1)rửa vết thương(VT) bằng nước muối sinh lý
2)thấm khô vết thương
3)lấy sạch mủ bằng oxy già
4)thấm khô VT
5) sát trùng bằng betadin hoặc bovidin
6)băng VT: + để 1 miếng gạc củ ấu vào VT( để vào "lỗ" VT--> mục đích thấm dịch nếu có từ VT)
+băng 1 miếng gạc vuông lên toàn bộ VT--> cố định bằng băng dính.






Nhận thấy : 1) VT ở cổ tay, khá rộng, không sâu
2) có hiện tượn sung huyết, sưng nề, chưa hoại tử

Xử trí: 1) rửa sạch dịch và chất bẩn bẳng nước muối sinh lý
2) thấm khô
3) sát trùng bằng betadin từ trong ra ngoài, từ vtri hở đến vtrí kín.
4)Băng VT lại với mục đích che phủ tránh nhiễm trùng và thấm hút dịch nếu có.
5) Dặn dò bệnh nhân thường xuyên cử động cổ tay giúp máu lưu thông đến vị trí tổn thương tốt.






Nhận xét: 1) VT vùng bụng, sâu và dài, chỉ tổn thương tới lớp mô mỡ, chưa gây thủng bụng.
2)VT sạch, tuy nhiên chưa xác định chắc chắn VT có vô trùng hay không.
3) tổn thương mô mỡ ---> lâu lành hơn các mô liên kết khác.

Xử trí: 1) lấy tăm bông lấy dịch VT nếu có chỉ định làm xét nghiêm cấy VKhuan
2)sát trùng VT bằng betadin-->sát trùng miệng VT bằng betadin
3) áp dụng phương pháp "wet to dry dressing"
+)chuẩn bị: 1 gạc vuông vô khuẩn đã thấm sẵn nước muối sinh lý(gạc ẩm), găng tay vô khuẩn, 1 gạc vuông khô có kích thước che phủ vừa VT, 1 tăm bông.
+)tiến hành: đi găng Vkhuan-->dùng tay đi găng cầm gạc ẩm vắt sạch nước-->nhồi vào VT, dùng tăm bông để nhồi--> dùng gạc khô che phủ bên trên và băng lại.

Đấy là ý kiến of e sau khi học xong môn điwu duong cơ bản, kinh nghiệm lâm sàng chưa có nhiều nếu không muốn nói là chưa có gì :D. Vì vậy, ACE xem rùi cho ý kiến nhá, rất mong sự ghóp ý của mọi người.

Theo mình thì thế này:

Hình 1: Đây rõ ràng là một vết thương do ống sonde gì đấy để lại, tổ chức hạt đang phát triển rất tốt, cái vàng vàng mình nghĩ không phải là mủ như ta nghĩ. Đối với vết thương này nếu sử dụng ô xy già mà rửa thì ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc các tổ chức hạt tiếp tục phát triển. Cái này tốt nhất theo mình thì chỉ rửa nước muối sinh lý, sau đó theo kinh nghiệm thì có thể để 1 gạc củ ấu, thấm đẫm betadine10% rồi phủ gạc, băng lại là ổn, cứ khoảng 1,5 đến 2 ngày lại tiến hành thay băng một lần, làm lại các thao tác cho đến khi tổ chức hạt đầy và đẩy cái màng vàng vàng lên (quên mất gọi là cái gì).

Hình 2: Rõ ràng đây là một vết thương hoại tử, việc hoại tử nên mạnh dạn sử dụng ô xy già để xử lý vết thương này, xử lý có thể 1-3 lần rửa vết thương cho bằng sạch, cho đến khi nào lộ tổ chức hạt của vết thương này mới thôi. Khi rửa bằng ô xy già thường thì đến lần thứ 3 bắt đầu sẽ có kết quả xuất hiện tổ chức hạt, khi đó trong những lần sau thì chỉ rửa bằng nước muối, betadine là ổn, vệ sinh vùng xung quanh vết thương, giữ vết thương sạch bằng cách để một lớp gạc dày, trước khi thay gạc, rửa vết thương nên để đẫm nước muối sinh lý cho dễ bóc. Vết thương này khá rộng và sâu, việc hỗ trợ bằng một số hình thức khác như có tấm lót lưới có trước khi đặt gạc sẽ giúp tổ chức hạt nhanh phục hồi hơn và dễ thay rửa vết thương hơn. Vết thương này tốt nhất nên thay băng 1 ngày một lần.

Hình 3 rõ ràng là một vết rạch của nhân viên y tế, gọn và sắc, dứt khoát. Đối với vết này chắc chắn sẽ được khâu lại và cách chăm sóc sẽ tiến hành như đối với một vết thương thông thường.

Vâng, trước tiên cảm ơn chị Ngocnhi đã ghóp ý
-Hình 1: em đồng ý k dùng oxy già nữa, nhưng e nghĩ mình nên sát trùng bằng betadin rùi đặt gạc củ ấu lên VT thay vì thấm đẫm betadin như chị nói, vì việc đặt gạc lên vết thương ngoài mục đích tránh nhiễm khuẩn từ mt ngoài còn có tdung tấm dịch từ VT, nếu thấm đẫm gạc bàng betadin thì tác dụng hút dịch từ VT là hơi khó, thư 2 cho dù nếu VT không có dịch khi ta để cho VT lúc nào cũng trong tình trạng ẩm ướt, hơn nữa lại là betadin có tác dụng chậm lành VT. Như vậy thây vì thấm đẫm betadin thì mình chỉ sát trùng bằng betadin rùi đặt gạc khô lên thui?
Không hiểu sao nhưng e rất ngại khi để VT ngâm trong betadin,đợt đi viện sản thấy mấy chị mổ nội soi gần rốn,mấy chị đieu duõng nhà mình toàn sát trùng xong rùi đổ luôn betadin vào vùng lõm lõm of rốn-có vết chỉ khâu (cứ như cái ao chứa nước vậy) ngoài việc nó làm VT chậm lành, rùi khi ngâm như thế lâu có thể sẽ làm vùng da ở đó sẽ bị bợt->lâu lành thì e chưa tìm đc lý do nào khác nữa.
AK quên, may có chị mà e biết đc đây là VT do ống dẫn lưu để lại, hihi. chứ trước nhìn mà chảng biết là VT do cái rì.


-Hình 2: Đồng ý 2 tay, nhung mà e mún hỏi rửa oxy già thì mình xối trực tiếp vào VT rùi dùng gạc khô lau , hay là xối vào gạc khô rùi rửa VT ak?

-Hình 3: Đây là 1 vết rạch of nv y tế,trước khi khâu lại pải xác định chắc chắn VT không bị NKhuan, nhưng trong quá trình chời đợi người ta khâu lại, thì làm theo cách of e cũng ok chứ chị? e thấy với những VT kiểu như này, người nc ngoài họ hay dùng phương pháp " wet to dry dressing", cái of e cũng chỉ bắt trước theo họ thôi.

Gửi bởi voicekid [Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

Vâng, trước tiên cảm ơn chị Ngocnhi đã ghóp ý
-Hình 1: em đồng ý k dùng oxy già nữa, nhưng e nghĩ mình nên sát trùng bằng betadin rùi đặt gạc củ ấu lên VT thay vì thấm đẫm betadin như chị nói, vì việc đặt gạc lên vết thương ngoài mục đích tránh nhiễm khuẩn từ mt ngoài còn có tdung tấm dịch từ VT, nếu thấm đẫm gạc bàng betadin thì tác dụng hút dịch từ VT là hơi khó, thư 2 cho dù nếu VT không có dịch khi ta để cho VT lúc nào cũng trong tình trạng ẩm ướt, hơn nữa lại là betadin có tác dụng chậm lành VT. Như vậy thây vì thấm đẫm betadin thì mình chỉ sát trùng bằng betadin rùi đặt gạc khô lên thui?
Không hiểu sao nhưng e rất ngại khi để VT ngâm trong betadin,đợt đi viện sản thấy mấy chị mổ nội soi gần rốn,mấy chị đieu duõng nhà mình toàn sát trùng xong rùi đổ luôn betadin vào vùng lõm lõm of rốn-có vết chỉ khâu (cứ như cái ao chứa nước vậy) ngoài việc nó làm VT chậm lành, rùi khi ngâm như thế lâu có thể sẽ làm vùng da ở đó sẽ bị bợt->lâu lành thì e chưa tìm đc lý do nào khác nữa.
AK quên, may có chị mà e biết đc đây là VT do ống dẫn lưu để lại, hihi. chứ trước nhìn mà chảng biết là VT do cái rì.


-Hình 2: Đồng ý 2 tay, nhung mà e mún hỏi rửa oxy già thì mình xối trực tiếp vào VT rùi dùng gạc khô lau , hay là xối vào gạc khô rùi rửa VT ak?

-Hình 3: Đây là 1 vết rạch of nv y tế,trước khi khâu lại pải xác định chắc chắn VT không bị NKhuan, nhưng trong quá trình chời đợi người ta khâu lại, thì làm theo cách of e cũng ok chứ chị? e thấy với những VT kiểu như này, người nc ngoài họ hay dùng phương pháp " wet to dry dressing", cái of e cũng chỉ bắt trước theo họ thôi.

Nên có nghiên cứu về vấn đề ngâm betadine. Theo hiểu biết của mình betadine là loại sát khuẩn có nguồn gốc từ chất hữu cơ, khác hẳn với những loại thuốc sát khuẩn khác có nguồn gốc vô cơ, điều này ảnh hưởng nhiều đến việc tái tạo tổ chức và tiến trình làm lành vết thương.
Nếu như vết thương được thay băng thường xuyên thì việc chậm lành vết thương do betadine gây ra theo kinh nghiệm của mình thì không phải, mình thấy sử dụng cách này thời gian lành của vết thương nhanh hơn.
Cũng còn tùy từng trường hợp, nếu trường hợp rửa vết thương sạch, tổ chức hạt được bộc lộ tốt, việc đắp betadine mới có hiệu quả, nếu tổ chức hạt không sạch thì việc thấm đẫm betadine sẽ tạo cho vết thương một lớp màng bọc, gây ra trường hợp chợt, loét như bạn nói.
Ngoài ra tiến trình lành vết thương không chỉ phụ thuộc vào việc rửa vết thương còn phụ thuộc nhiều vào khả năng hồi phục, sức đề kháng của cơ thể, chế độ dinh dưỡng... của người bệnh nữa.

Đối với trường hợp thứ 2: vấn đề không nằm ở xối trực tiếp hay thấm ô xy già lên gạc, vấn đề tùy trường hợp mà ta sử dụng. Nếu vết thương sâu như trường hợp cụ thể này thì làm cách nào để ô xy già có thể phá hủy toàn bộ tổ chức hoại tử, vậy việc phun trực tiếp có hiệu quả cao hơn so với việc sử dụng gạc chấm lên vết thương. Sau khi phun, chờ đợi cho ô xy già ngấm và phá hủy rồi mới sử dụng gạc, nước muối để tiếp tục rửa loại bỏ toàn bộ tổ chức hoại tử.
Trường hợp nếu vết thương nông, ta chỉ nên sử dụng gạc chấm ô xy già để rửa, sử dụng gạc để hạn chế lượng ô xy già, tránh trường hợp quá nhiều làm phá hủy tổ chức hạt của vết thương.

Đối với trường hợp thứ 3, nếu vết rạch do Nhân viên y tế gây nên thì cốt lõi của vấn đề phải đảm bảo vô trùng của vết thương. Việc khâu vết thương được thực hiện sau khi hoàn thành thủ thuật cần thiết. Bạn có biết cấy vi khuẩn làm khuẩn đồ thì mất bao nhiêu thời gian không? Trong khi thủ thuật kết thúc là có thể khâu ngay vết thương rồi, điều này làm cho việc cấy vi khuẩn không có nhiều giá trị, chỉ còn giá trị đánh giá việc thực hiện vô trùng của nhân viên y tế mà thôi.
Theo nguyên tắc thì tốt nhất đối với các vết thương đều cấy tìm vi khuẩn, từ đó xác định xử trí phù hợp.

hình 1: mô hạt đa số là tốt bờ vết thương co nhỏ chứng tỏ vết thương đã lâu, có một ít giả mạc không đáng kể nên dùng nước muối rửa sạch sau đó đắp gạc Povidin băng vô trùng giúp mô hạt lên tốt hơn kiểm tra sự ăn thông giữa 2 vết thương giúp rửa vết thương sạch hơn
hình 2: xuất hiện mô chết( mảng đen) và nhiều dịch nên cắt lọc chổ da chết và quan sát nếu nhiều mủ dùng oxy già rửa sạch nếu sau này mô hạt lên tốt có thể rửa nước muối hoặc povidin
hình 3: vết thương rộng sâu, vết cắt sắc cần khảo sát đáy vết thương xem có tổn thương cân,cơ, mạch máu hay cơ quan. Nếu tổn thương cơ quan (mình ko biết vị trí nào?) thì xử trí tùy tổn thương. Nếu tổn thương lớp cơ thì may cơ bằng chỉ catgut may sát đáy xử lý cột mạch máu nếu có, vì vết thương ở vùng mềm nhiều mô mở nên áp dụng may vết thương kiểu bên xa bên gần cho 2 mí da không bị chồng giúp mau liền và cầm máu, không nên may quá gần. Sau đó thay băng ngày 1 lần bằng nước muối sau đó xử trí bằng povidin khi vt khô

nhân tiện bàn về vấn đề thay băng rửa vết thương. tôi xin có một vài cầu hỏi nhỏ nhờ anh chị em giúp đỡ.Trong vết thương đánh giá là vết thương sạch thì dùng cồn 70 độ để sát khuẩn là tốt nhất hay dùng dung dịch NaCl 0,9% để sát khuẩn trước khi sát khuẩn vết thương bằng Betadin. giải thích rỏ cho ý kiến của bạn nhé! Cảm ơn các bạn có câu trả lời về cho mình!

Gửi bởi DieuduongNA [Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

nhân tiện bàn về vấn đề thay băng rửa vết thương. tôi xin có một vài cầu hỏi nhỏ nhờ anh chị em giúp đỡ.Trong vết thương đánh giá là vết thương sạch thì dùng cồn 70 độ để sát khuẩn là tốt nhất hay dùng dung dịch NaCl 0,9% để sát khuẩn trước khi sát khuẩn vết thương bằng Betadin. giải thích rỏ cho ý kiến của bạn nhé! Cảm ơn các bạn có câu trả lời về cho mình!

Một điều rất đơn giản đó là sử dụng cái gì, trong tình huống nào?
Cồn được sử dụng trong trường hợp nào?
Muối NaCl9%o được sử dụng khi nào?

Nếu vết thương sạch, sau đó có sử dụng betadine thì vấn đề sử dụng nước muốn tốt hơn.

cảm ơn bạn Ngocnhi nhiều nhiều, vì điều này tớ cũng tham khảo nhiều tài liệu rồi. Trong cuốn điều dưỡng cơ bản về thay băng thì có đề cập đến cồn 70độ dùng để thay băng sạch, vết thương bẩn thì dùng nước muối NaCl 0,9%. nhưng trong cuốn " hướng dẫn qui trình chăm sóc người bênh" tập 2 Bộ y tế năm 2004 về qui trình thay băng thông thường không có nói đến trong thay băng dùng cồn 70độ làm dung dịch sát khuẩn vết thương cả mà chỉ nói đến dùng cồn 70độ để sát khuẩn tay. vì thế tớ mới nhờ hỗ trợ của mọi người . Thực ra một số giáo viên bên trường cao đẳng y của tỉnh tớ bảo là trong thay băng dùng cồn 70độ để hạn chế bục chỉ khâu. Điều này tớ cũng thấy vô lý, nhưng không tìm được tài liệu chứng minh. nếu có ai có tài liệu chứng minh thì bảo giùm tớ với.