Chủ đề: quy trình chăm sóc bệnh nhân sỏi niệu quản

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

I THU THẬP DỮ KIỆN
1.HÀNH CHÁNH
Họ và tên: TRẦN THỊ LỰU
Tuổi: Giới: Nghề nghiệp:
Địa chỉ:
Ngày nhập viện:
2.LÝ DO VÀO VIỆN: Sốt rét run vào ngày thứ 1 của bệnh.
3.CHẨN ĐOÁN:
-Lúc vào: sỏi niệu quản (P).
-Hiện tại: sỏi niệu quản chậu (P).
4.BỆNH SỬ:
Bệnh khởi phát lúc 8 giờ sáng cùng ngày, bệnh nhân thấy sốt, rét run. Có mua thuốc uống bệnh giảm.Đến 20 giờ bệnh nhân thấy sốt tăng kèm nôn ối nên xin nhập viện Bệnh viện đa khoa TW Cần Thơ.
5.TIỀN SỬ:
-Bản thân:
Không có tiền sử dị ứng thuốc.
Sỏi niệu quản tình cờ phát hiện qua siêu âm cách đây 4 tháng không điều trị.
Cao huyết áp cách đây 5 năm chỉ điều trị liên tục cách đây 2 năm.
-Gia đình: khỏe không ai mắc bệnh tương tự.

6. Tình trạng lúc nhập viện: 20h 40’ ngày 11-09-2010
- Toàn thân:
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.
Da niêm hồng, không phù.
Tuyến giáp không to.
Hạch ngoại vi sờ không chạm.
Dấu hiệu sinh tồn:
+ Mạch : 120 lần/phút
+ Nhiệt độ: 380C
+ Huyết áp: 110/60 mmHg.
+ Nhịp thở: 20 lần/phút.

Bệnh ngoại khoa:
+ Bụng mềm, 2 hố chậu thon đều.
+ Bập bền thận (-)
+ Chạm thận (-)
+ Các điểm niệu quản trên, giữa không đau.


Tuần hoàn:
+ Mõm tim liên sườn V đường trung đòn (T).
+ T1, T2 rõ, không âm thổi tần số 120 lần/phút.
+ Mạch quay 2 bên đều rõ.
Hô hấp:
+ Lồng ngực cân đối di động đều theo nhịp thở.
+ Rung thanh đều 2 bên, không rale.
- Tiêu hóa:
+ Bụng mềm.
+ Gan lách sờ không chạm.
+ Không vết mổ củ.
- Thận -tiết niệu -sinh dục:
+ Chạm thận (-), bập bềnh thận (-).
+ Các điểm niệu quản trên dưới không đau.
Thần kinh:
+ Chưa phát hiện dấu thần kinh định vị.
+ Sức cơ 2 tay 5/5, 2 chân 5/5.
- Cơ –xương –khớp: chưa ghi nhận bệnh lý.
- Tai –mũi –họng: chưa ghi nhận bệnh lý.
- Răng –hàm –mặt: chưa ghi nhận bệnh lý.
- Mắt: chưa ghi nhận bệnh lý.
7. TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI:
-Thời gian theo dõi : lúc làm kế hoạch chăm sóc lúc 19h30’ ngày 19-09-2010
-Dấu hiệu sinh tồn:
Mạch : 86 lần/phút.
Nhiệt độ : 37,20C.
Huyết áp : 140/80 mmHg.
Nhịp thở : 20 lần/phút.
-Bệnh tỉnh, bụng mềm.
-Nhịp tim đều 82 lần/phút.
-Lồng ngực cân đối, không rale.
-Bệnh nhân ăn uống bình thường.

8. HƯỚNG ĐIỀU TRỊ: Mổ nội soi lấy sỏi.
- Phẩu thuật ngày 17-09-2010.
- Phương pháp vô cảm: mê MCQ 70 Ariway.
- Phương pháp phẩu thuật: mổ hở lấy sỏi (P). Tư thế ngửa.
- Tường trình phẩu thuật: Nằm ngửa kê gối hông phải. Vào khoang sau PM (P) = 4 trocar (2 trocar 10 p).Bộc lộ niệu quản phải  động mạch tử cung, qua 2 cm không thấy sỏi. Dùng thông niệu quản thành sau sỏi ở nội thành bàng quang dưới động mạch tử cung gần 2cm chuyển mổ mở. Rạch da đường Gibson (P) qua 2 trocar 10nm & 5mm. Cắt cột động mạch tử cung, bóc tách sâu vào nội thành (P) lấy 2 viên sỏi 0.8 x 1cm x 2.5 cm lưu ống thông (P) khâu may niệu quản (P) bằng Vunyl 4.0. Dẫn lưu cạnh niệu quản (P). Gạc đủ. Đóng vết mổ 2 lớp.

9. CÁC CHẾ ĐỘ CHĂM CÓC VÀ ĐIỀU TRỊ :
THUỐC :
-Varcefa 1g
1lọ x 2 (TMC) 8h – 16h
- Efforalgan 0.5g
1v x 2 (u) 8h -16h

CHĂM SÓC :
-Thực hiện y lệnh về thuốc.
-Theo dõi dấu hiệu sinh tồn.
-Theo dõi và đánh giá chức năng thận.
-Chế độ nghỉ ngơi và vận động vừa phải.
- Theo dõi và kịp thời phát hiện các biến chứng.
- Chế độ ăn lạt, giảm đường.
-Giáo dục y tế.
- Vệ sinh thân thể.
-Giúp bệnh nhân ăn ngủ tốt.
PHÂN CẤP ĐIềU DƯỡNG: Cấp II
II SO SÁNH THỰC TẾ VÀ LÝ THUYẾT:
A. SINH LÍ BỆNH
Nguyên nhân:
1.Rối loạn toàn thân
a.Sỏi canxi: tăng canxi niệu là nguyên nhân chính gây sỏi canxi, ngoài ra thường thấy sỏi Thận là canxi với một khoáng chất khác (như oxalate hay phosphate ).Lượng canxi dư thừa trong cơ thể không sử dụng hết được loại bỏ qua thận vào nước tiểu, nếu ứ đọng lại quá nhiều thì sẽ tạo sỏi
b.Sỏi oxalat : chiếm tỉ lệ cao, thường thấy ở xứ nóng và thường kết hợp sỏi khác.An nhiều thức ăn chứa acid oxalic, thực phẩm có nhân sinh tố oxali, nhiễm ký sinh trùng đường ruột, thiếu vitamin¬B6 và tăng acid ascobic là những nguyên nhân gây sỏi oxalat.
c. Sỏi phosphat: thường kết hợp với nhiễm trùng, sỏi phosphat kết tinh ở pH từ 6.8 - 7.0.
d.Sỏi urat: đa số đơn thuần, sỏi hình thành khi lượng acid uric tăng cao trogn nước tiểu, tỷ trọng nước tiểu tăng và nước tiểu acid liên tục.
e.Sỏi cystin: thường đơn thuần, cystin dễ kết tủa thành sỏi ở môi trường acid.
f.Sỏi xanthin:
2.Sỏi cơ quan: bế tắc đường tiểu thúc đẩy sỏi hình thành.
Cơ chế hình thành sỏi: trải qua 5 giai đoạn
Siêu bão hòa-giai đoạn kết tinh- giai đoạn trầm hiện- giai đoạn tạo nhân-giai đoạn kết tụ
Các phương thức gây ảnh hưởng lên đường tiết niệu:
+Phương thức kích thích và cọ xát: kích thích niêm mạc gây chảy máu, phản xạ co thắt đường tiểu gây cơn đau bão thận
+Phương thức chèn ép và tắc nghẽn: làm các đài bể thận bị căng trướng nước tiểu tạo ra áp lực cao tác động vào thần kinh thận và vỏ thận gây ra cơn đau quặn thận.Tại niệu quản: niệu quản trên chỗ tắc tắc nghễn tăng nhu động và giãn nở.Nếu sỏi kẹt ở bàng quang hay niệu đạo thì có thể gây tình trạng bí tiểu cấp hoặc mãn.
+Phương thức viêm và nhiễm trùng:do phương thức cọ xát thì sẽ gây phù nề, viêm tạo điều kiện tốt cho vi khuẩn xâm nhập lam viêm nhiễm đường tiểu.
+Phương thức xơ hóa: do bế tắc ứ đọng nước tiểu lâu ngày sẽ gây kéo dài tình trạng viêm nhiễm=> gây xơ hóa đường tiểu kể cả đài thận và hậu quả là giảm chức năng co bóp đường tiểu, chít hẹp đượng tiểu lại càng gây ứ đọng nước tiểu=> và đây là vong xoắn bệnh lý ở bệnh nhân sỏi niệu
+Phương thức lở loét, hoại tử, rò rỉ…
CẬN LÂM SÀNG HÌNH ẢNH:
- Siêu âm bụng: Thận phải ứ nước độ 1 theo dõi sỏi niệu quản đoạn 1/3 dưới.
Dày thành bàng quang.
- Siêu âm tim:
Nhịp tim nhanh, không đều.
Dãn nhĩ (T).
Hở 2 lá 2/4, hở chủ ¼.
E/AC 1
Chức năng thất trái EF = 64%
Áp lực đông mạch phổi PAPS = 30mmHg
Không dịch màng tim.
Không huyết khối buồng tim.
- X quang:
Thuốc xuống bàng quang.
Hai thận bài tiết bình thường.
- Xét nghiệm máu: HbA1C: 7.4%

PHẦN III: ĐIỀU DƯỠNG THUỐC

5 đúng: +Đúng tên bệnh nhân
+Đúng tên thuốc
+Đúng liều dùng
+Đúng đường dùng
+Đúng thời gian dùng
Hộp chống sốc: +2 ống Adrenalin 1mg/1ml
+2 ống tiêm 10ml
+2 ống tiêm 1ml
+4 ống nước cất 5ml
+Gòn, gạc, cồn, dây garo…

III. CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG :

1. Đau do vết mổ
2 nguy cơ rối loạn nước điện giải do không bù đủ dịch
3. nguy cơ dinh dưỡng kém do chế độ ăn không hợp lý
4. Nguy cơ biến chứng do nằm lâu: viêm phổi, loét da, nhiễm trùng tiểu,..
5. Bệnh nhân và người nhà lo lắng về bệnh
6. bệnh nhân và người nhà thiếu kiến thức về bệnh
IV CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG SAU Mổ:
1.Theo dõi tổng trạng bệnh nhân:
Dấu hiệu sinh tồn.
Màu sắc da niêm.
Theo dõi lượng nước xuất nhập ( lượng nước cần bằng lượng nước tiểu cộng thêm 500ml), theo dõi số lượng, tính chất nước tiểu.
Vết mổ, ống dẫn lưu.
1. Bệnh nhân đau do vết mổ:
- tư thế giảm đau: fowler
-Theo dõi đánh giá cơn đau
-Thực hiện thuốc giảm đau theo y lệnh.
-Theo dõi dấu hiệu sinh tồn.
3. Dinh dưỡng kém do chế độ ăn không hợp lý
Mục tiêu: tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh
Bổ sung các chất dinh dưỡng, tăng cường sức đề kháng.
Khuyên bệnh nhân ăn uống bình thường, không kiêng khem.
Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng và cân bằng giữa protein (như: thịt, cá, đậu…), glucid, lipid và ăn thức ăn giàu vitamin (A,C,E…). Lưu ý, vì bệnh nhân có đường huyết cao nên hạn chế ăn uống ngọt.
Chia bữa ăn nhiều lần trong ngày 4- 5lần/ngày, không ăn quá no.
Uống nước đun sôi để nguội hoặc nước suối, sau mổ không nên uống nước có màu (nhất là màu đỏ).
Không uống các chất kích thích như rượu bia,cà phê.
Vệ sinh răng miệng để giúp ăn uống ngon hơn.
-Tránh sử dụng các thức uống dễ tạo sỏi, hoặc có chất kích thích, thức ăn có nhiều kali.
4.nguy cơ biến chứng do nằm lâu: viêm phổi, loét, nhiễm trùng tiểu, tắc ruột sớm sau mổ
- theo dõi dhst
- hướng dẫn bệnh nhân vận động sớm, ngăn ngừa tắc ruột sớm sau mổ
- hướng dẫn bệnh nhân hít thở sâu, tập thở.
- chăm sóc sonde tiểu đảm bảo vô khuẩn
- nếu bệnh nhân vận động kém, giúp bệnh nhân vận động nhẹ nhàng quanh giường, chèn ép tốt các điểm tì đè
5 bệnh nhân và người nhà lo lắng về bệnh
- động viên trấn an bệnh nhân
- giải thích tình trạng bệnh trong giới hạn cho phép
- động viên bệnh nhân nói lên suy nghỉ thắc mắc của họ và giả đáp
- khuyến khích người nhà cùng hổ trợ tham gia chăm sóc bệnh nhân

VI GIÁO DỤC Y TẾ CHO BỆNH NHÂN
Khi nằm viện:
-Tuân thủ theo nguyên tắc điều trị của bác sỹ.
-Tuân thủ nội quy khoa phòng.
-Động viên, an ủi BN tin tưởng vào phương pháp điều trị
-Hướng dẫn BN và người nhà khi có các dấu hiệu bất thường như: BN không tiểu được, sốt cao, đau dữ dội…để kịp thời báo bác sỹ
Khi xuất viện:
-Tái khám dúng hẹn theo y lệnh bác sỹ.
-Uống thuốc theo toa, khi dùng thêm thuốc phải hỏi ý kiến bác sỹ.
-Uống nhiều nước ( khoảng 2-3 lít một ngày).
-Có chế độ ăn uống thích hợp để tránh sỏi tái phát:
+sỏi canxi:Hạn chế thức ăn có nhiều canxi như các laọi thuỷ hải sản, lòng trắng trứng…
+Sỏi amino magie phosphat: cần điều chỉnh pH nước tiểu tránh kiềm bằng cách cho bệnh nhân ăn trái cây như cam bưởi…
+Sỏi acid uric: hạn chế thức ăn nhiều purin và protein như gan, thịt nạc….
+Sỏi cystin: uống 2-3lít mỗi ngày .
-Khi có các dấu hiệu bất thường : tiểu gắt buốt, đau dữ dội, …cần đến can thiệp kịp thời

minh cam thay ban danh gia chua day du tinh trang bn.
bn nhap vien vi tinh trang non oi,sot.
sot thi co 38 do
but tinh trang non oi thi chua co
non ra gj?so luong bao nhieu?mau sac dich non la mau j?
ben canh do vi la phuong phap mo noi soi nen bn se hoi phuc nhanh nen theo minh thi nguy co teo co cung khop loet ty ,viem phoi la ko the xay ra duoc
minh chi co vai y kien the thoi.hj.
rat mong duoc lam wen voi ban va tat ca moi nguoi trong dien dan
2222222

Gửi bởi ngaymoi21ht [Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

minh cam thay ban danh gia chua day du tinh trang bn.
bn nhap vien vi tinh trang non oi,sot.
sot thi co 38 do
but tinh trang non oi thi chua co
non ra gj?so luong bao nhieu?mau sac dich non la mau j?
ben canh do vi la phuong phap mo noi soi nen bn se hoi phuc nhanh nen theo minh thi nguy co teo co cung khop loet ty ,viem phoi la ko the xay ra duoc
minh chi co vai y kien the thoi.hj.
rat mong duoc lam wen voi ban va tat ca moi nguoi trong dien dan
2222222

thanks, lần sau sẽ sữa thiếu sót!

mình thấy nó lý thuyết lắm.mặc dù trên bệnh nhân thực tế,mình đọc và cảm thấy đây là toàn bộ thông tin trong bệnh án thôi.nó hơi cứng,ko có cái hồn khi chúng mình hỏi bệnh rồi trực tiếp khám bn,tất nhiên là mình dựa vào cái chẩn đoán điều dưỡng của bạn,thứ nhất tổng thể theo nguyên tắc viết 1 chẩn đoán nó cũng ko đúng bạn ah,bạn dùng từ " do " để liên kết 2 vế của chẩn đoán là ko đúng rồi.cái bài bệnh án này bạn viết nhận định lúc vào viện quá dài,cái đó cần tóm tắt thôi theo mình nó là triệu chứng nổi bật nhất của bệnh tất nhiên là nhưng triệu chứng âm tính và dương tính lúc đó.cái nhận định hiện tại thì xơ quá bạn ah.nó ko phải là một nhận định ngoại đâu.bệnh án này là sau mổ sỏi mà cái chẩn đoán hiện tại ko nói gì tới sau mổ.lúc đầu đọc mình tưởng điều trị nội khoa.theo kinh nghiệm của mình ,mình sẽ nhận định chi tiết hơn vết mổ như vị trí,chiều dài , tính chất...dẫn lưu có tắc ko?kiểm tra thế nào biết tắc?tắc thí xử trí thế nào?dịch dẫn lưu mầu gì.?số lượng bao nhiêu?có rất nhiều loại dẫn lưu sau mổ sỏi thân chung:như hố thân,bể thận ,đuôi lợn ,đuôi chuột,rồi sonde tiểu...mình thấy cái chẩn đoán :"Đau nơi vết mổ."là sai , và nhiều bạn còn viết "đau liên quan tơi vết mổ " cũng sai.thứ nhất đau là phản ứng của bn là oke rồi.nhưng theo NANDA thì ko đúng tí nào vì vết mổ ,mình là điều dưỡng mình ko can thiệp đc chỉ có bác sĩ thôi.theo mình là đau liên quan tới sau phẫu thuật.lúc này mình có thể can thiệp đc như là giảm đau theo y lệnh,thay băng hàng ngày hay ko?khi nào thay băng....mặt khác trong một chẩn đoán có 2 mệnh đề" phản ứng liên quan tới yếu tố".trong đó phản ứng bạn phải nêu đc mục tiêu cần đạt đc,yếu tố bạn phải nêu được can thiệp tiến hành dc,tất nhiên bạn hiều ngầm đc.ví dụ như trên sau phẫu thuật thì có sử dụng thuốc giảm đau....những thứ bạn ko thể can thiệp thì ko bao giờ đưa ra chẩn đoán..

Đó là những vấn đề mình muốn đóng góp.mình rất vui khi đc comment và hy vọng bạn có bài tốt hơn.

Gửi bởi heomap88 [Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

mình thấy nó lý thuyết lắm.mặc dù trên bệnh nhân thực tế,mình đọc và cảm thấy đây là toàn bộ thông tin trong bệnh án thôi.nó hơi cứng,ko có cái hồn khi chúng mình hỏi bệnh rồi trực tiếp khám bn,tất nhiên là mình dựa vào cái chẩn đoán điều dưỡng của bạn,thứ nhất tổng thể theo nguyên tắc viết 1 chẩn đoán nó cũng ko đúng bạn ah,bạn dùng từ " do " để liên kết 2 vế của chẩn đoán là ko đúng rồi.cái bài bệnh án này bạn viết nhận định lúc vào viện quá dài,cái đó cần tóm tắt thôi theo mình nó là triệu chứng nổi bật nhất của bệnh tất nhiên là nhưng triệu chứng âm tính và dương tính lúc đó.cái nhận định hiện tại thì xơ quá bạn ah.nó ko phải là một nhận định ngoại đâu.bệnh án này là sau mổ sỏi mà cái chẩn đoán hiện tại ko nói gì tới sau mổ.lúc đầu đọc mình tưởng điều trị nội khoa.theo kinh nghiệm của mình ,mình sẽ nhận định chi tiết hơn vết mổ như vị trí,chiều dài , tính chất...dẫn lưu có tắc ko?kiểm tra thế nào biết tắc?tắc thí xử trí thế nào?dịch dẫn lưu mầu gì.?số lượng bao nhiêu?có rất nhiều loại dẫn lưu sau mổ sỏi thân chung:như hố thân,bể thận ,đuôi lợn ,đuôi chuột,rồi sonde tiểu...mình thấy cái chẩn đoán :"Đau nơi vết mổ."là sai , và nhiều bạn còn viết "đau liên quan tơi vết mổ " cũng sai.thứ nhất đau là phản ứng của bn là oke rồi.nhưng theo NANDA thì ko đúng tí nào vì vết mổ ,mình là điều dưỡng mình ko can thiệp đc chỉ có bác sĩ thôi.theo mình là đau liên quan tới sau phẫu thuật.lúc này mình có thể can thiệp đc như là giảm đau theo y lệnh,thay băng hàng ngày hay ko?khi nào thay băng....mặt khác trong một chẩn đoán có 2 mệnh đề" phản ứng liên quan tới yếu tố".trong đó phản ứng bạn phải nêu đc mục tiêu cần đạt đc,yếu tố bạn phải nêu được can thiệp tiến hành dc,tất nhiên bạn hiều ngầm đc.ví dụ như trên sau phẫu thuật thì có sử dụng thuốc giảm đau....những thứ bạn ko thể can thiệp thì ko bao giờ đưa ra chẩn đoán..

Đó là những vấn đề mình muốn đóng góp.mình rất vui khi đc comment và hy vọng bạn có bài tốt hơn.

cảm ơn bạn đã đóng góp. mình không phản biện. bài viết thật sự có thiếu sót. nhưng các mod không cho gửi file có dung lượng lớn, mà bài viết này bản gốc dạng word có kích thước lớn, mình đã phải cắt xét rất nhiều mới post lên được. hy vọng sẽ khắc phục được tình trạng này.
còn về phần chuyên môn, ai cũng biết chẩn đoán điều dưỡng cực kỳ quan trọng, và nguyên tắc của một chẩn đoán phải gồm 2 vế, thứ nhất là tình trạng bệnh, thứ 2 là nguển nhân. ví dụ: Đau do vết mổ, nguy cơ loét do nằm lâu, nguy cơ rối loạn nước điện giải do bù dịch không đủ. đây là nhưng điều mình đã được học trong trường lớp. vậy theo bạn, dùng từ Do là không được, bạn lấy nguyên tắc này ở đâu vậy? hiện tại, mình đang là điều dưỡng năm 4, tháng 6 này thi tốt nghiệp ra trường, nếu bạn nói như vậy thì 4 năm học của mình hoàn toàn sai từ cái cơ bản nhất à?

bạn có chắc khi dùng từ " do" không.? như là chẩn đoán xác định của bs đó ah.đó ko phải nguyên nhân gây bệnh mà là yếu tố liên quan,những yếu tố liên quan ảnh hưởng tới phản ứng của bn.mình đông ý với bạn,bạn học năm thứ 4 và tháng 6 này bạn ra trường.và có thể bạn đầy kinh nghiệm trên mình,mình có thể là 1 em y2 y3...thiếu kinh nghiệm như bạn nói.đúng không?ko biết bạn học trường nào nhưng từ năm y2 mình đã đc học vậy và theo mình biết TỔ CHỨC NANDA-bạn biết chứ,chỉ dùng và dùng "Related to" là mối liên hệ giữa 2 vế.nghĩa là " liên quan' đó

Gửi bởi heomap88 [Bạn không thể nhìn thấy link cho đến khi đăng ký, nhấn vào đây để đăng ký]

bạn có chắc khi dùng từ " do" không.? như là chẩn đoán xác định của bs đó ah.đó ko phải nguyên nhân gây bệnh mà là yếu tố liên quan,những yếu tố liên quan ảnh hưởng tới phản ứng của bn.mình đông ý với bạn,bạn học năm thứ 4 và tháng 6 này bạn ra trường.và có thể bạn đầy kinh nghiệm trên mình,mình có thể là 1 em y2 y3...thiếu kinh nghiệm như bạn nói.đúng không?ko biết bạn học trường nào nhưng từ năm y2 mình đã đc học vậy và theo mình biết TỔ CHỨC NANDA-bạn biết chứ,chỉ dùng và dùng "Related to" là mối liên hệ giữa 2 vế.nghĩa là " liên quan' đó

xin mời bạn tham khảo sách Điều dữong nội khoa, điều dữong ngoại khoa của Nhà Xuất Bản Y học. Bạn nên tham khảo những chẩn đoán điầu dữong trong đó. không lẽ nhà xuất bản y học sai?
mình không dám bàn luận ý kiến về vấn đề kinh nghiệm, mình chỉ nói những gì mình đã học qua và có cơ sở! mình học ở trừong đại học y dựoc cần thơ!

uhm.nhà xuất bản y học ko sai và và họ cũng ko phải là ng viết bạn ah,học chỉ là 1 khâu trung gian trc khi tác giả muốn đưa tới đọc giả.tất nhiên là có 1 hội đồng các giáo sư.những tác giả đó hầu hết là các bác sĩ ,mình rất muốn có những quyển sách do những điều dưỡng như chúng ta,điều dưỡng đào tạo điều dưỡng.đúng là trong rất nhiều giáo trình hiện nay như mấy quyển bạn đọc đấy.chẩn đoán điều dưỡng giống như bạn học..và bọn mình cũng đc học 1 số như vậy,có thực trạng mỗi khoa 1 kiểu chẩn đoán điều dưỡng là ko lạ.và ng sinh viên điều dưỡng phải ứng biến với mỗi kiểu như vậy và họ thiếu tính chủ động khi gặp một bệnh nhân trên lâm sàng,và cái chẩn đoán đó coi như những vẫn đề cần chăm sóc mà ko đưa ra cái chẩn đoán theo đúng nghĩa là chẩn đoán điều dưỡng.dù sao nó cũng chính là 1 cái hình thức.quan trọng là nhận định đúng và đưa ra những vấn đề ưu tiên,chăm sóc tốt.còn dù có chẩn đoán tốt mà ko can thiệp đc thì mọi thứ trc đó là vô nghĩa phải ko bạn?
cảm ơn bạn.

mình thấy bản kế hoạch này ko ổn, vẫn còn nhiều chỗ cần phai chỉnh lắm

Chỉnh như thế nào vậy bạn tieuphuthuy?